醫(yī)共體——中藥飲片企業(yè)的下一個主戰(zhàn)場（上）

據(jù)衛(wèi)健委2019年4月的數(shù)據(jù)，全國已建成縣域醫(yī)共體2388個，其中浙江、山西兩省已經(jīng)在全省全面推開。國家衛(wèi)健委于2019年5月28日發(fā)布《關(guān)于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》，要求到2020年底，在500個縣初步建成新型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

創(chuàng)新縣域衛(wèi)生治理結(jié)構(gòu)

縣域醫(yī)共同體不僅是縣域醫(yī)改和分級診療政策背景下的一種實踐模式，更改變了縣域醫(yī)療和醫(yī)藥市場的格局。據(jù)統(tǒng)計，我國基層公立醫(yī)療機構(gòu)藥品市場份額已超過1300億元，以浙江某40萬常住人口的縣為例，平均每年中藥飲片采購額為2000萬。作為唯一沒有受藥占比限制和允許加成的藥品，中藥飲片的后續(xù)市場勢必是極具成長性的廣闊“藍海”。縣域醫(yī)共體政策紅利將對現(xiàn)有的中藥飲片配送體系產(chǎn)生何種影響？面對縣域醫(yī)藥市場的格局變化，中藥飲片企業(yè)又該如何擁抱風口，積極借勢？

作為國內(nèi)較早研究醫(yī)共體中藥飲片配送體系和實踐的機構(gòu)，杭州唐古信息科技有限公司結(jié)合服務100多家醫(yī)共體和2000多家醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)驗基礎(chǔ)上，進行分析如下：

在傳統(tǒng)的縣域中藥飲片配送體系中，配送高度不集中，統(tǒng)籌和質(zhì)量把控薄弱，資源重復浪費的現(xiàn)象突出。由于中藥飲片未納入統(tǒng)一的藥品集中招標采購，每家醫(yī)院負責獨立采購。一家社區(qū)醫(yī)院如果要開展中醫(yī)藥服務，往往需要采購400個常用的品種。而實際上，一方面藥品配送企業(yè)營銷資源投入有高低，另一方面小而散的藥品配送企業(yè)的中藥飲片品種供應有限，能一站式完全滿足中醫(yī)藥采購需求的中藥飲片配送商數(shù)量較少，導致中藥飲片配送高度分散，往往一個縣的中藥飲片配送商多達20多家，份額少的配送商每年只有幾十萬銷售額。分散式的配送存在資源的重復浪費。同時社區(qū)醫(yī)院缺乏中藥專業(yè)技術(shù)人才，對中藥飲片的采購驗收質(zhì)量存在把關(guān)不嚴。

在醫(yī)共體的頂層設(shè)計下，中醫(yī)藥集中采購體系的建立，將實現(xiàn)中藥飲片管理一體化。縣域醫(yī)共體成立后，將對醫(yī)共體全部成員的藥品進行統(tǒng)一采購、統(tǒng)一支付的配送模式，意味著原有的藥品配送體系的重整，原有的藥品營銷模式的徹底消失。醫(yī)共體的中藥藥事管理委員會負責中藥飲片的質(zhì)量標準和管理，醫(yī)共體對中藥飲片進行統(tǒng)一招標，審查配送企業(yè)的資質(zhì)和實力以及質(zhì)量保障體系，往往還要求同一股東關(guān)聯(lián)公司必須擁有中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)，大部分實力弱的配送企業(yè)將被淘汰出局，中標配送企業(yè)一般為1-3家，中藥飲片配送企業(yè)將規(guī)?；透叨燃谢?。

自去年開始，國內(nèi)許多醫(yī)共體的中藥飲片招標采購公告要求中藥飲片配送企業(yè)提供配套的代煎配送服務，社區(qū)醫(yī)院不再設(shè)置中藥房，中心醫(yī)院不再設(shè)置煎藥室，中標企業(yè)負責共享中藥房建設(shè)和運營，減少醫(yī)共體的運營成本。由于中藥代煎即時配送的特點，醫(yī)共體要求中標企業(yè)上午收到的處方下午代煎完畢送達醫(yī)院，受交通距離和湯劑存儲條件的限制，中藥代煎配送共享中藥房只能就近醫(yī)共體所在地，輻射1-2個小時車程范圍，因此沒有共享中藥房的配送企業(yè)將無法參與配送。同時，受制于中藥代煎業(yè)務量，一家醫(yī)共體只能招標1家中藥代煎配送企業(yè)。

可以預見，中藥飲片“七統(tǒng)一”，即統(tǒng)一采購、統(tǒng)一驗收、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一儲存、統(tǒng)一調(diào)劑、統(tǒng)一煎藥、統(tǒng)一配送將成為這個行業(yè)的規(guī)范運行選擇。

醫(yī)共體模式重塑行業(yè)市場競爭環(huán)境的同時，中醫(yī)藥發(fā)展提升為國家戰(zhàn)略。

中共中央和國務院于2019年10月26日發(fā)布《關(guān)于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》指出，到2022年基本實現(xiàn)縣辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋，力爭實現(xiàn)全部社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置中醫(yī)館、配備中醫(yī)醫(yī)師。

近幾個月，各省陸續(xù)發(fā)布中醫(yī)藥條例和促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的實施意見，健全中醫(yī)藥服務體系,將中醫(yī)藥納入重大公共衛(wèi)生事件應急體系。國內(nèi)多家中藥飲片上市藥企紛紛在全國各地布局，最近中國中藥在廣東梅州市和湖南常德市兩地的共享中藥房分別合作簽約和投入運行，九州通旗下九信中藥也以重點開發(fā)醫(yī)共體，拓展醫(yī)共體的銷售渠道為業(yè)務戰(zhàn)略發(fā)展方向。

可以預見，目前的行業(yè)市場環(huán)境和產(chǎn)業(yè)政策有利于優(yōu)勢企業(yè)發(fā)展，最近三年內(nèi)，大部分規(guī)模小、實力弱、管理不規(guī)范的中藥飲片配送企業(yè)將逐步消亡或被有規(guī)模實力的中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)所重組兼并，中藥飲片配送行業(yè)無序競爭和質(zhì)量參差不齊的現(xiàn)象將得到一定程度的改善，未來每個縣域醫(yī)共體都會配套至少有1家共享中藥房，保障“平戰(zhàn)結(jié)合”的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

參考文獻：黃二單，緊密型縣域醫(yī)共體的體系架構(gòu)【Z/OL】.國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療服務體系研究部

-未完待續(xù)-