廣東省公布《推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體中心藥房建設(shè)實(shí)施方案》

各有關(guān)地市衛(wèi)生健康局、市場(chǎng)監(jiān)督管理局：

　　為貫徹落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生健康委等十部門(mén)《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)基層發(fā)〔2023〕41號(hào)）精神，推動(dòng)我省縣域醫(yī)共體建立和完善藥品目錄統(tǒng)一、藥學(xué)服務(wù)同質(zhì)、處方流轉(zhuǎn)便捷、供應(yīng)保障有力的中心藥房工作模式，省衛(wèi)生健康委、省藥品監(jiān)管局、省中醫(yī)藥局組織制定了《廣東省衛(wèi)生健康委員會(huì) 廣東省藥品監(jiān)督管理局 廣東省中醫(yī)藥局推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體中心藥房建設(shè)實(shí)施方案》，現(xiàn)印發(fā)你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

　　在實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)題，請(qǐng)徑向省衛(wèi)生健康委反映。

廣東省衛(wèi)生健康委員會(huì)

廣東省藥品監(jiān)督管理局

廣東省中醫(yī)藥局

2024年9月10日

廣東省衛(wèi)生健康委員會(huì) 廣東省藥品監(jiān)督管理局

廣東省中醫(yī)藥局推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生

共同體中心藥房建設(shè)實(shí)施方案

為貫徹落實(shí)《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)基層發(fā)〔2023〕41號(hào)）精神，暢通縣級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用藥銜接和調(diào)劑配送，方便基層群眾用藥需求，推動(dòng)我省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡(jiǎn)稱縣域醫(yī)共體）建立和完善藥品目錄統(tǒng)一、藥學(xué)服務(wù)同質(zhì)、處方流轉(zhuǎn)便捷、供應(yīng)保障有力的中心藥房工作模式，結(jié)合我省工作實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、總體要求

堅(jiān)持以人民健康為中心，以暢通縣域上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接為目標(biāo)，以提升縣域藥學(xué)能力為重點(diǎn)，切實(shí)發(fā)揮縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院作用，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)資源擴(kuò)容下沉，幫扶縣域醫(yī)共體各成員單位藥學(xué)服務(wù)能力建設(shè)，實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)共體整體藥學(xué)服務(wù)規(guī)范化、同質(zhì)化、一體化，以點(diǎn)帶面推動(dòng)全省縣域醫(yī)共體建設(shè)中心藥房、中藥制劑中心，以開(kāi)藥續(xù)方為切入點(diǎn)，推動(dòng)形成流程更科學(xué)、服務(wù)更高效、開(kāi)藥更便利的縣域醫(yī)共體藥學(xué)服務(wù)模式，為患者提供便捷的續(xù)方、配藥服務(wù)。

二、主要任務(wù)

（一）建設(shè)縣域醫(yī)共體中心藥房。依托縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院建設(shè)“縣域醫(yī)共體中心藥房”，有以下兩種模式：已統(tǒng)一法定代表人的縣域醫(yī)共體，牽頭醫(yī)院及各成員單位的藥房均納入中心藥房，由牽頭醫(yī)院實(shí)施統(tǒng)一管理，牽頭醫(yī)院統(tǒng)一采購(gòu)藥品、統(tǒng)一配送至成員單位，牽頭醫(yī)院通過(guò)加強(qiáng)藥房實(shí)體建設(shè)和藥品管理信息化系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)共體內(nèi)所有成員單位共享藥庫(kù)；未統(tǒng)一法定代表人的縣域醫(yī)共體，由牽頭醫(yī)院設(shè)立中心藥房，在發(fā)生藥品短缺，或因特殊原因成員單位無(wú)法配備的，可通過(guò)處方流轉(zhuǎn)將成員單位需要的藥品（麻醉藥品、第一類(lèi)和第二類(lèi)精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、易制毒藥品等特殊管理藥品除外）配送至患者家中，最大化方便基層群眾續(xù)方取藥。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)探索建設(shè)“縣域醫(yī)共體云中心藥房”，通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)＋藥品供應(yīng)”管理手段，提升縣域醫(yī)共體藥品供應(yīng)保障整體能力和水平。

（二）建設(shè)縣域醫(yī)共體中藥制劑中心。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)依托縣級(jí)中醫(yī)院建立中藥制劑中心。省內(nèi)縣域醫(yī)共體按照省有關(guān)部門(mén)關(guān)于調(diào)劑中藥制劑的相關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行，由牽頭單位提出縣域醫(yī)共體醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑調(diào)劑使用的申請(qǐng)。進(jìn)一步完善中藥處方流轉(zhuǎn)、中藥代煎、個(gè)體化加工以及配送到家等服務(wù)，解決群眾“候藥難” “煎藥難” “煎藥品質(zhì)保障難”等問(wèn)題。

三、工作措施

（一）統(tǒng)一用藥目錄。完善縣域醫(yī)共體內(nèi)上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接機(jī)制，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購(gòu)配送、統(tǒng)一藥事管理，為縣域醫(yī)共體中心藥房建設(shè)打好物質(zhì)基礎(chǔ)?？h域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院會(huì)同各成員單位，成立“縣域醫(yī)共體藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)”（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)共體藥事會(huì)），根據(jù)縣域疾病特點(diǎn)、臨床診療實(shí)際和患者用藥需求，研究制定“縣域醫(yī)共體統(tǒng)一用藥目錄”，并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制?？h域醫(yī)共體各成員單位根據(jù)自身診療范圍及需求在“縣域醫(yī)共體統(tǒng)一用藥目錄”內(nèi)選擇建立本單位用藥目錄，有需要新增藥品的需經(jīng)本單位藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)（組）同意后提交醫(yī)共體藥事會(huì)，醫(yī)共體藥事會(huì)組織有關(guān)專家遴選其中循證證據(jù)充足、臨床療效顯著、劑型規(guī)格適宜的藥品納入“縣域醫(yī)共體統(tǒng)一用藥目錄”。

（二）規(guī)范開(kāi)展處方流轉(zhuǎn)。縣域醫(yī)共體醫(yī)師在首診時(shí)要遵循合理用藥原則，依據(jù)疾病診療規(guī)范、藥品說(shuō)明書(shū)、用藥指南和臨床路徑合理開(kāi)具藥品處方。對(duì)于臨床診斷明確、用藥方案穩(wěn)定、依從性良好、病情控制平穩(wěn)、需長(zhǎng)期藥物治療的慢性病患者，可在縣域醫(yī)共體內(nèi)其他成員單位沿用縣域醫(yī)共體總醫(yī)院開(kāi)具的藥品處方，處方審核合格后通過(guò)處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)流轉(zhuǎn)到縣域醫(yī)共體中心藥房，患者可選擇自取或配送取藥。采取配送方式的，由中心藥房委托符合條件的第三方配送服務(wù)機(jī)構(gòu)，將藥品配送至患者家中，實(shí)現(xiàn)開(kāi)方、審方、流轉(zhuǎn)、結(jié)算、配送，以及處方點(diǎn)評(píng)等藥學(xué)服務(wù)“一網(wǎng)保障”。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師要加強(qiáng)處方審核，對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)；做好處方點(diǎn)評(píng)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問(wèn)題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，保障患者用藥安全。

（三）建立缺藥登記和配送制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)及時(shí)對(duì)患者的用藥需求進(jìn)行分析評(píng)估，及時(shí)增配群眾常見(jiàn)病、多發(fā)病的治療藥品。如發(fā)生藥品短缺，或因特殊原因無(wú)法增配的，應(yīng)指定專人進(jìn)行登記并向縣域醫(yī)共體中心藥房報(bào)告，由縣域醫(yī)共體中心藥房進(jìn)行調(diào)劑補(bǔ)充或通過(guò)符合條件的第三方配送服務(wù)機(jī)構(gòu)配送至患者家中。牽頭醫(yī)院中心藥房委托第三方配送服務(wù)機(jī)構(gòu)配送藥品的，特別是對(duì)儲(chǔ)運(yùn)條件有特殊要求的品種，應(yīng)當(dāng)對(duì)第三方配送機(jī)構(gòu)質(zhì)量保證能力和風(fēng)險(xiǎn)管理能力進(jìn)行評(píng)估，與其簽訂委托協(xié)議，約定藥品質(zhì)量管理責(zé)任。牽頭醫(yī)院中心藥房委托第三方配送服務(wù)機(jī)構(gòu)，應(yīng)符合公平競(jìng)爭(zhēng)原則。

（四）加強(qiáng)藥品儲(chǔ)備管理?？h域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)縣域醫(yī)共體各成員單位易短缺藥品供應(yīng)保障工作，按照國(guó)家和我省短缺藥品保供穩(wěn)價(jià)相關(guān)政策措施要求，督促縣域醫(yī)共體各成員單位嚴(yán)格執(zhí)行短缺藥品監(jiān)測(cè)預(yù)警每月零報(bào)告制度，依托“縣域醫(yī)共體中心藥房”建立急搶救等重點(diǎn)藥品常態(tài)化動(dòng)態(tài)儲(chǔ)備機(jī)制，科學(xué)劃定庫(kù)存警戒線，切實(shí)提升縣域醫(yī)共體短缺藥品監(jiān)測(cè)預(yù)警、定量?jī)?chǔ)備、調(diào)劑供應(yīng)等應(yīng)對(duì)處置能力?？h域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院要按照國(guó)家和我省疫情防控、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置等相關(guān)要求，科學(xué)制定、動(dòng)態(tài)調(diào)整優(yōu)化相關(guān)藥品儲(chǔ)備目錄，加強(qiáng)庫(kù)房、藥房等儲(chǔ)存條件同質(zhì)化管理及儲(chǔ)備能力建設(shè)，確保藥品儲(chǔ)存條件適宜，具備在發(fā)生重大災(zāi)情、疫情或者其他突發(fā)事件時(shí)依法緊急支援、保障藥品供應(yīng)的能力，切實(shí)防范和化解藥品短缺風(fēng)險(xiǎn)。

（五）加強(qiáng)合理用藥管理。成立縣域醫(yī)共體臨床藥師團(tuán)隊(duì)，充分發(fā)揮臨床藥師團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)作用，通過(guò)專科共建、臨床帶教、教學(xué)查房、進(jìn)修培訓(xùn)、處方審核與處方點(diǎn)評(píng)指導(dǎo)等多種方式，不斷提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師、藥師業(yè)務(wù)能力，重點(diǎn)提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理用藥水平。推進(jìn)縣域醫(yī)共體總藥師制度，通過(guò)組建總藥師團(tuán)隊(duì)統(tǒng)籌推進(jìn)縣域醫(yī)共體內(nèi)藥事管理工作，建立健全相關(guān)工作制度和操作規(guī)程，制訂藥學(xué)學(xué)科建設(shè)規(guī)劃及藥學(xué)人才培養(yǎng)計(jì)劃，定期開(kāi)展合理用藥指導(dǎo)，全面提升縣域醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)同質(zhì)化管理水平。

四、組織保障

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視縣域醫(yī)共體中心藥房建設(shè)工作，衛(wèi)生健康行政部門(mén)要會(huì)同藥品監(jiān)督管理部門(mén)進(jìn)一步明確責(zé)任分工，加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，統(tǒng)籌推進(jìn)工作開(kāi)展。衛(wèi)生健康行政部門(mén)要結(jié)合本地實(shí)際制定工作推進(jìn)機(jī)制，推動(dòng)縣域醫(yī)共體主動(dòng)探索、積極參與，確保政策落地見(jiàn)效。

（二）加強(qiáng)監(jiān)督管理。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥監(jiān)管，指導(dǎo)縣域醫(yī)共體內(nèi)藥品配備科學(xué)合理、供應(yīng)充足，確保滿足患者需求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)主體責(zé)任，執(zhí)行現(xiàn)行醫(yī)保政策，并定期對(duì)藥品使用情況進(jìn)行分析評(píng)估，對(duì)明顯不合理用藥、藥品用量異常增長(zhǎng)和金額居高等藥品進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，定期公布處方點(diǎn)評(píng)等情況。

（三）加強(qiáng)培訓(xùn)指導(dǎo)?？h域醫(yī)共體總醫(yī)院要積極發(fā)揮輻射帶動(dòng)作用，深入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展藥學(xué)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)工作，進(jìn)一步提升基層藥學(xué)服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)同質(zhì)化?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)藥師的培訓(xùn)和培養(yǎng)，促進(jìn)藥師進(jìn)入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，做好簽約居民用藥跟蹤與指導(dǎo)，積極開(kāi)展用藥咨詢、藥物治療管理、重點(diǎn)人群用藥監(jiān)護(hù)等居家藥學(xué)服務(wù)。

本實(shí)施方案自簽發(fā)之日起施行，有效期5年。