山東省全面深化緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的實施意見

各市人民政府，各縣（市、區(qū)）人民政府，省直有關(guān)部門：

為落實國家衛(wèi)生健康委等10部門《關(guān)于全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2023〕41號，以下簡稱《指導(dǎo)意見》），全面深化我省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡稱縣域醫(yī)共體）建設(shè)，完善縣域醫(yī)共體深層治理和運行機制，促進政策措施融合貫通和形成合力，構(gòu)建我省縣域醫(yī)共體建設(shè)新發(fā)展格局，經(jīng)省政府同意，在全面落實《指導(dǎo)意見》的基礎(chǔ)上，結(jié)合我省實際，提出以下實施意見。

一、總體要求

以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，圍繞“縣級強、鄉(xiāng)級活、村級穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”目標(biāo)，全面深化緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。2024年10月底前，全省78個縣（市）和有條件的市轄區(qū)（以下統(tǒng)稱縣）合理制定或完善方案并實質(zhì)啟動。2024年年底前，各設(shè)區(qū)市至少打造1個高水平緊密型縣域醫(yī)共體樣板縣。

到2025年年底，市級層面支持縣域醫(yī)共體建設(shè)的政策措施進一步完善，力爭90%以上的縣（市，有條件的市轄區(qū)可參照）基本建成布局合理、人財物統(tǒng)一管理、權(quán)責(zé)清晰、運行高效、分工協(xié)作、服務(wù)連續(xù)、信息共享的縣域醫(yī)共體，縣域內(nèi)基層門急診人次占比達到65%以上。

到2027年年底，緊密型縣域醫(yī)共體管理體制和運行機制進一步鞏固，“一般病在市縣解決，日常疾病在基層解決”診療格局基本構(gòu)建，群眾獲得感進一步增強。

二、明確和壓實工作責(zé)任

（一）全面深化緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。省級負責(zé)統(tǒng)籌推進，加強關(guān)鍵性政策出臺、培訓(xùn)和調(diào)研指導(dǎo)。市級建立部門協(xié)同推進機制，根據(jù)所轄縣居民市域和縣域外就診情況、“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理、縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力、醫(yī)?；疬\行現(xiàn)況等因素，分層分類指導(dǎo)各縣開展建設(shè)。各縣制定或完善建設(shè)方案，報市級備案后推進，確保衛(wèi)生健康事業(yè)和醫(yī)?；鸱€(wěn)定健康發(fā)展?！藏?zé)任單位：省衛(wèi)生健康委、省委組織部、省委編辦、省發(fā)展改革委、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳、省醫(yī)保局、省疾控局、省藥監(jiān)局。列第一位的為牽頭單位，其他單位根據(jù)職責(zé)承擔(dān)相應(yīng)工作任務(wù)；每項任務(wù)各市、縣（市、區(qū)）政府同為責(zé)任單位，不逐一列出，下同〕

（二）壓實工作責(zé)任。2027年前，市、縣兩級政府常務(wù)會議每年至少專題研究1次縣域醫(yī)共體建設(shè)事宜，并根據(jù)需要專題研究推進落實事宜。在同級黨委領(lǐng)導(dǎo)下，縣級政府承擔(dān)縣域醫(yī)共體建設(shè)主體責(zé)任，縣級政府主要負責(zé)人是屬地縣域醫(yī)共體建設(shè)第一責(zé)任人。衛(wèi)生健康行政部門發(fā)揮牽頭協(xié)調(diào)作用，強化改革推動、行業(yè)治理等責(zé)任落實，相關(guān)部門按照職責(zé)分工協(xié)同推進建設(shè)。（責(zé)任單位：省衛(wèi)生健康委、相關(guān)部門）

三、優(yōu)化縣域醫(yī)共體管理體制和運行機制

（三）健全管理體制。始終堅持縣級黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)，強化組織、機構(gòu)編制、發(fā)展改革、財政、人力資源社會保障、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、衛(wèi)生健康（包括中醫(yī)藥、疾控，下同）、醫(yī)保、藥監(jiān)等部門及鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和縣域醫(yī)共體成員單位在推進機制中的作用發(fā)揮，以提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系運行效率和促進縣域醫(yī)共體運營發(fā)展活力為目標(biāo)，協(xié)同推進投入、規(guī)劃、人事、薪酬、醫(yī)保等政策支持。（責(zé)任單位：省衛(wèi)生健康委、省委組織部、省委編辦、省發(fā)展改革委、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳、省醫(yī)保局、省疾控局、省藥監(jiān)局）

（四）合理組建縣域醫(yī)共體。各縣聚焦緊密型建設(shè)方向和效果，結(jié)合地理位置、服務(wù)人口、衛(wèi)生資源布局發(fā)展等因素，組建由綜合能力強、統(tǒng)籌管理強、全局意識強的縣級醫(yī)院牽頭的縣域醫(yī)共體，除人口較多或面積較大的縣，一般不超過2個?？h域醫(yī)共體內(nèi)各成員單位既按層次分工，又統(tǒng)籌發(fā)展，按照縣域重點疾病、主要疾病和重點人群一體化、整合型服務(wù)路徑，為轄區(qū)居民提供全生命周期防治管服務(wù)。牽頭醫(yī)院重點承擔(dān)大病和疑難復(fù)雜疾病患者診治、上下轉(zhuǎn)診、技術(shù)培訓(xùn)、質(zhì)控等服務(wù)。鄉(xiāng)村兩級主要提供常見病、多發(fā)病患者診療，重癥患者及時上轉(zhuǎn)，承接恢復(fù)期、穩(wěn)定期患者下轉(zhuǎn)和轄區(qū)人群基本公共衛(wèi)生、健康管理等服務(wù)。縣級中醫(yī)醫(yī)院可根據(jù)條件牽頭組建縣域醫(yī)共體或承擔(dān)區(qū)域中醫(yī)藥資源、學(xué)科建設(shè)等統(tǒng)籌協(xié)調(diào)功能，探索建立中醫(yī)優(yōu)勢病種縣域一體化服務(wù)路徑。縣級婦幼保健機構(gòu)積極參與縣域醫(yī)共體建設(shè)，強化轄區(qū)婦幼健康服務(wù)和管理職能，進一步完善縣鄉(xiāng)村婦幼服務(wù)體系，在縣域醫(yī)共體建設(shè)過程中不得弱化婦幼保健機構(gòu)職能。疾控中心等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)，結(jié)合實際參與縣域醫(yī)共體技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、下派人員等醫(yī)防協(xié)同工作。（責(zé)任單位：省衛(wèi)生健康委、省疾控局）

（五）優(yōu)化內(nèi)部決策和管理運行機制。完善縣域醫(yī)共體章程。加強縣域醫(yī)共體內(nèi)黨組織建設(shè)，應(yīng)由衛(wèi)生健康行政部門、牽頭醫(yī)院、成員單位等人員組成。健全縣域醫(yī)共體黨委領(lǐng)導(dǎo)下的總院長負責(zé)制，縣域醫(yī)共體負責(zé)人員中要有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（以下簡稱基層機構(gòu)）代表。整合現(xiàn)有資源，合理建立人力資源、財務(wù)管理、醫(yī)療質(zhì)控、醫(yī)保管理、信息數(shù)據(jù)等管理中心，推進行政、人事、財務(wù)、業(yè)務(wù)、用藥、信息、后勤等統(tǒng)一或統(tǒng)籌管理，探索優(yōu)化縣域醫(yī)共體成員單位風(fēng)險共擔(dān)、發(fā)展共享機制，在實現(xiàn)協(xié)同基礎(chǔ)上，保證機構(gòu)內(nèi)在發(fā)展活力。（責(zé)任單位：省衛(wèi)生健康委、省委組織部、省委編辦、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省醫(yī)保局）

（六）提升監(jiān)測評價質(zhì)效。各市、縣要按照緊密型、同質(zhì)化、控費用、促分工、保健康發(fā)展要求，緊盯緊密型縣域醫(yī)共體評判標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測指標(biāo)，強化運行監(jiān)測，及時預(yù)警糾偏，防止縣級醫(yī)院對基層衛(wèi)生資源“虹吸”、醫(yī)藥費用不合理上漲、資金周轉(zhuǎn)困難、財務(wù)運行風(fēng)險和醫(yī)?；鹗褂蔑L(fēng)險等不良傾向。（責(zé)任單位：省衛(wèi)生健康委、省財政廳、省醫(yī)保局）

（七）充分發(fā)揮考核的作用?？h級衛(wèi)生健康行政部門會同相關(guān)部門，結(jié)合實際確定4-6個核心指標(biāo)，引導(dǎo)患者回流縣域、下沉基層。指導(dǎo)縣域醫(yī)共體健全內(nèi)部考核機制。注重運用考核結(jié)果。（責(zé)任單位：省衛(wèi)生健康委、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省醫(yī)保局）

四、突出縣域醫(yī)共體服務(wù)主體地位

（八）加大資源下沉共享力度。聚力“人員、技術(shù)、服務(wù)、管理”四個下沉，落實好城市公立三級醫(yī)院對縣域醫(yī)共體派出幫扶團隊常年駐守指導(dǎo)、縣級醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員和管理人員派駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全覆蓋等要求。以縣域為單位，完善中心藥房模式，優(yōu)化醫(yī)學(xué)檢驗等資源共享中心運行和結(jié)算機制，統(tǒng)籌建立縣域腫瘤防治等臨床服務(wù)中心。（責(zé)任單位：省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局、省藥監(jiān)局）

（九）加快推進全民健康管理。聚焦早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早康復(fù)，重點依托縣域臨床服務(wù)中心，逐一細化縣域重點疾病、主要疾病和重點人群服務(wù)路徑，做好以下3個機制的閉環(huán)和咬合：家庭醫(yī)生對居民首診和分級就診指導(dǎo)機制，對基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康體檢重點人群的后續(xù)診療、用藥、健康管理機制，縣域內(nèi)出院患者下轉(zhuǎn)、隨訪、康復(fù)和護理機制。（責(zé)任單位：省衛(wèi)生健康委、省疾控局）

五、創(chuàng)新部門協(xié)同支持政策

（十）堅持強化政府投入保障責(zé)任落實。政府辦基層機構(gòu)的基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，由各設(shè)區(qū)市、縣（市、區(qū)）政府根據(jù)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排；人員經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費等運行成本，通過財政補助和服務(wù)收費補償；人員培訓(xùn)、招聘等能力提升所需支出，由財政部門根據(jù)有關(guān)人才培訓(xùn)規(guī)劃和人才招聘計劃等合理安排補助。按規(guī)定落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策。新增財政衛(wèi)生健康支出向縣域醫(yī)共體內(nèi)基層機構(gòu)適當(dāng)傾斜。（責(zé)任單位：省財政廳、省發(fā)展改革委、省衛(wèi)生健康委）

（十一）持續(xù)優(yōu)化編制、薪酬等政策。在編制使用、人員招聘、人事安排、職稱評聘等方面賦予縣域醫(yī)共體更多自主權(quán)，落實縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用。落實“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求，統(tǒng)籌平衡縣鄉(xiāng)兩級績效工資水平，在基層機構(gòu)人員收入未達到縣級公立醫(yī)院同職級人員水平時，可綜合考慮發(fā)展階段、承擔(dān)任務(wù)、所在地區(qū)、財務(wù)狀況、激勵需求等，根據(jù)實際情況核定績效工資總量。（責(zé)任單位：省衛(wèi)生健康委、省委編辦、省財政廳、省人力資源社會保障廳）

（十二）不斷完善醫(yī)療保障政策。在DRG/DIP框架內(nèi)，對實現(xiàn)“六統(tǒng)一”（統(tǒng)一人事管理、財務(wù)管理、資產(chǎn)管理、業(yè)務(wù)管理、藥品耗材目錄、藥品耗材配送）的緊密型縣域醫(yī)共體，實行醫(yī)保基金總額付費，加強監(jiān)督考核，完善結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)機制，結(jié)余資金作為縣域醫(yī)共體業(yè)務(wù)收入。將常見病、多發(fā)病納入DRG/DIP基層病組（種）范圍，2025年年底前DIP基層病種達到不少于80個，DRG基層病組達到不少于20個。對緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算起付線，促進上下轉(zhuǎn)診、連續(xù)服務(wù)。（責(zé)任單位：省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委）

山東省衛(wèi)生健康委員會   中共山東省委組織部

中共山東省委機構(gòu)編制委員會辦公室   山東省發(fā)展和改革委員會

山東省財政廳   山東省人力資源和社會保障廳

山東省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳   山東省醫(yī)療保障局

山東省疾病預(yù)防控制局   山東省藥品監(jiān)督管理局

2024年6月13日