遠(yuǎn)程醫(yī)療、智慧中藥房……乘“數(shù)”而上，中醫(yī)藥煥發(fā)新活力

互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)院、遠(yuǎn)程醫(yī)療、智慧中藥房……近年來，云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等新一代信息技術(shù)為中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展帶來機(jī)遇，也為中醫(yī)藥數(shù)字化轉(zhuǎn)型帶來廣闊空間。

日前，中醫(yī)藥數(shù)字化轉(zhuǎn)型發(fā)展學(xué)術(shù)交流會議在浙江省杭州市舉辦，各地中醫(yī)藥主管部門和公立三級甲等中醫(yī)醫(yī)院的信息部門相關(guān)負(fù)責(zé)同志分享經(jīng)驗(yàn)，探討智慧中醫(yī)院建設(shè)、數(shù)智中醫(yī)藥創(chuàng)新應(yīng)用、中醫(yī)藥智能信息技術(shù)應(yīng)用等話題。在中醫(yī)數(shù)字健康的各種實(shí)踐中，與會專家們達(dá)成共識：推動中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展必須借助數(shù)字技術(shù)提升中醫(yī)藥服務(wù)能力。

監(jiān)控大屏上實(shí)時滾動更新著中醫(yī)處方，還有與處方有關(guān)的中藥用量、病種分析、患者地域分布等數(shù)據(jù)，這是“浙里中醫(yī)”數(shù)字化監(jiān)管平臺的“中醫(yī)處方一件事”界面?！坝辛诉@個平臺收集的標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)，我們可以掌握全省中醫(yī)藥整體情況，及時對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方進(jìn)行監(jiān)管，起到分析和預(yù)警作用。”浙江省衛(wèi)生健康委中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新處副處長曾曉飛說。

2022年初，浙江省全面啟動“中醫(yī)處方一件事”改革，在全省范圍規(guī)范中醫(yī)病證、中藥飲片數(shù)字編碼，統(tǒng)一中醫(yī)病歷處方格式，提供中醫(yī)線上問診和代煎配送查詢服務(wù)，匯集、分析全省中醫(yī)尋醫(yī)、問診、用藥、療效信息，現(xiàn)已覆蓋80家中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

藥品的質(zhì)量安全是老百姓最關(guān)注的事情?！氨热缬行┧幏胶F藥材，患者會在意代煎過程中名貴藥材會不會以次充好。”杭州市中醫(yī)院信息部主任秦舒能說，代煎企業(yè)差距大，患者會有各種擔(dān)憂，因此，中藥代煎流程全開放、全透明、全監(jiān)控的必要性日益凸顯。

杭州市衛(wèi)生健康委的“放心云煎藥e平臺”應(yīng)運(yùn)而生，這也是“中醫(yī)處方一件事”的應(yīng)用場景之一，已在杭州市屬醫(yī)院和二級以上公立中醫(yī)醫(yī)院全覆蓋。該平臺形成統(tǒng)一技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)白皮書，讓企業(yè)基于實(shí)際場景實(shí)時上傳數(shù)據(jù)，還能對代煎企業(yè)飲片進(jìn)行溯源。也就是說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托“放心云煎藥e平臺”對每個節(jié)點(diǎn)實(shí)時管理，可查看浸泡、煎煮、復(fù)核、打包和物流等信息；患者可以通過相關(guān)政務(wù)服務(wù)應(yīng)用，追溯自己處方代煎的全過程，如查看開方、煎煮、物流等信息；行政管理端利用“e平臺監(jiān)管駕駛艙”進(jìn)行風(fēng)險預(yù)警和態(tài)勢感知，監(jiān)控企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者評價三方情況。

上海也打造了類似的飲片藥事監(jiān)管系統(tǒng)，基于區(qū)塊鏈技術(shù)的“上海中藥云”，包含中藥代煎配送查詢、飲片服務(wù)管理、飲片溯源、飲片質(zhì)控管理等場景，實(shí)現(xiàn)了與市內(nèi)16個區(qū)的“云”數(shù)據(jù)對接。

中醫(yī)藥健康服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)深度融合，覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)模式逐步在各中醫(yī)醫(yī)院構(gòu)建起來。國家中醫(yī)藥管理局監(jiān)測統(tǒng)計(jì)中心透露，三甲中醫(yī)醫(yī)院的惠民服務(wù)功能開通率前三的分別是預(yù)約服務(wù)、自助服務(wù)和排隊(duì)叫號。福建省廈門市中醫(yī)院信息中心副主任張美云介紹，為了方便患者，該院嘗試了“電子健康碼+電子醫(yī)保憑證+電子虛擬碼”的多碼協(xié)同方式，手機(jī)上一個碼就能支持全流程就醫(yī)，包括無卡充值繳費(fèi)、預(yù)約掛號、身份識別、取藥查詢等服務(wù)。山東省中醫(yī)院也進(jìn)行“一卡一趟一次”的優(yōu)化就診流程實(shí)踐，身份證全面替代醫(yī)院就診卡。山東省中醫(yī)院信息中心主任高超介紹，該院利用信息化手段串聯(lián)電子住院證、醫(yī)保入院審核、入院登記、醫(yī)保診斷錄入、費(fèi)用上傳、醫(yī)保出院審核、出院結(jié)算、電子發(fā)票生成、住院清單上傳等功能，患者用手機(jī)就能辦理出入院。

“一部手機(jī)就能走遍醫(yī)院，就診全流程的指引十分清晰?！鼻厥婺苷f。

2022年11月，國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《“十四五”中醫(yī)藥信息化發(fā)展規(guī)劃》，鼓勵各地開展智慧中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)，建成一批電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理一體化的具有示范引領(lǐng)作用的智慧中醫(yī)醫(yī)院。

“我認(rèn)為‘智慧’是物聯(lián)網(wǎng)化、互聯(lián)網(wǎng)化和智能化。”在湖北省中醫(yī)院信息中心主任劉繼芬看來，“智慧”具體包含全方位的自動信息采集、及時有效的傳輸、智能的決策支持與處置，圍繞服務(wù)、醫(yī)療、管理“三位一體”探索智慧中醫(yī)院的建設(shè)，應(yīng)用場景基本覆蓋臨床決策支持、科研、管理、藥物研究、教學(xué)和患者服務(wù)。

臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS）是目前智慧中醫(yī)院建設(shè)最常用的應(yīng)用系統(tǒng)，一般包含輔助問診、輔助診斷、治療方案推薦、醫(yī)囑質(zhì)控等多種功能，以輔助醫(yī)生診斷，評估患者病情，對檢查、用藥、診療環(huán)節(jié)及時預(yù)警。與會專家認(rèn)為，這套系統(tǒng)的“中醫(yī)化”難在標(biāo)準(zhǔn)化。人工智能如何理解古文，又如何把古文轉(zhuǎn)為醫(yī)療語義，這是中醫(yī)藥數(shù)字化轉(zhuǎn)型必須解決的問題。

浙江大學(xué)計(jì)算機(jī)創(chuàng)新技術(shù)研究院智慧醫(yī)療研究中心在病歷質(zhì)控方面進(jìn)行了一些嘗試，例如統(tǒng)一中醫(yī)病歷描述方式，“舌診時描述舌頭顏色，如果醫(yī)生打下‘緋紅’就會預(yù)警提示，只有淡紅、紅潤等描述才是規(guī)范的?！痹撝行闹魅蜗帙i說。寧波市中醫(yī)院則建設(shè)AI病例質(zhì)控系統(tǒng)，與5G融合，將醫(yī)生初步診斷數(shù)據(jù)實(shí)時上傳中醫(yī)智能輔助診療平臺，AI分析后再將結(jié)果反饋給醫(yī)生。杭州市中醫(yī)院建立了包含IgA腎病、宮腔粘連、尿石癥等14個病種的中醫(yī)優(yōu)勢病種輔助診療系統(tǒng)，系統(tǒng)根據(jù)中醫(yī)四診結(jié)果給出中藥方推薦，顯示其治則治法，并結(jié)合病證個性化調(diào)整用藥。

“數(shù)字化的重點(diǎn)是把場景產(chǎn)生的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為應(yīng)用，讓數(shù)據(jù)資產(chǎn)為臨床、科研等所用?！眹抑嗅t(yī)藥管理局監(jiān)測統(tǒng)計(jì)中心副主任厲將斌認(rèn)為，高質(zhì)量的中醫(yī)數(shù)據(jù)資源在門診。規(guī)范的病歷、看病流程記錄、處方用藥行為……中醫(yī)臨床數(shù)據(jù)如果能被記錄下來，逐漸形成有生命力的完整數(shù)據(jù)鏈，將會大大推動中醫(yī)藥數(shù)字化轉(zhuǎn)型。

“跟師難，跟中醫(yī)大師更難，基層醫(yī)生可能要辭掉工作跟師，傳承之路并不好走?！眲⒗^芬回憶跟師全國名中醫(yī)姜惠中的經(jīng)歷，過去學(xué)生們主要依靠門診手寫病例和跟師筆記，老師的醫(yī)案經(jīng)不同人記錄，完整性和準(zhǔn)確性難以保證，后期相互學(xué)習(xí)也困難。除了病歷，名老中醫(yī)看病的望聞問切全過程沒有被影像記錄，導(dǎo)致很多寶貴資料缺失。

2019年，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》，要求加強(qiáng)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)、老藥工傳統(tǒng)技藝傳承，實(shí)現(xiàn)數(shù)字化、影像化記錄——這為名老中醫(yī)活態(tài)傳承指明了方向。

湖北省中醫(yī)院建設(shè)起名老中醫(yī)活態(tài)傳承創(chuàng)新平臺，錄制名老中醫(yī)看診過程，把數(shù)字化、影像化記錄儲存在“云端”；門診電子病歷自動生成跟師筆記和醫(yī)案，跟診醫(yī)生只需補(bǔ)充相關(guān)信息即可，提高了記錄和整理的效率；經(jīng)名老中醫(yī)傳承工作室審核的醫(yī)案發(fā)布后，可供傳承人在臨床上輔助診療，根據(jù)癥狀匹配并推薦相似醫(yī)案。

“未來，我們將采用‘名老中醫(yī)+?？坡?lián)盟+中醫(yī)館’模式，踐行中醫(yī)臨床大數(shù)據(jù)知識工程，深入挖掘分析、應(yīng)用推廣名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)?！眲⒗^芬說，名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)要“從臨床中來，到臨床中去”，讓5G、AI等信息技術(shù)助力中醫(yī)人才的成長。

浙江省中醫(yī)院也探索建立名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)知識數(shù)字化傳承平臺，基于真實(shí)世界循證研究，孵化數(shù)字孿生機(jī)器人?；谌珖嗅t(yī)王坤根臨證經(jīng)驗(yàn)的胃痞病診療輔助機(jī)器人已在安吉縣中醫(yī)院上線，它能利用知識圖譜、機(jī)器學(xué)習(xí)及自然語言處理技術(shù)，總結(jié)名中醫(yī)優(yōu)勢病種的診療經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合中醫(yī)診療知識庫、現(xiàn)有經(jīng)典名方、中醫(yī)古籍等知識，提高診療成熟度，使用者可以隨時利用系統(tǒng)進(jìn)行問診或跟師學(xué)習(xí)，使專家的經(jīng)驗(yàn)真正用于基層百姓。

江蘇省南京市中醫(yī)院搭建“數(shù)字中醫(yī)人”平臺，通過中醫(yī)四診智能診斷、紅外熱成像、經(jīng)絡(luò)耳穴、體質(zhì)辨識等系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)，傳輸?shù)街R中臺進(jìn)行“從數(shù)據(jù)到信息到知識”的處理，之后在AI中臺提供服務(wù)，為患者提供體質(zhì)辨識、證候辨識、疾病辨識、處方推薦。“希望達(dá)到數(shù)據(jù)平臺、知識中臺、AI中臺三者良性互動。”南京市中醫(yī)院信息中心副主任國強(qiáng)表示。

“數(shù)字化轉(zhuǎn)型是實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥事業(yè)和產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵路徑?！眹抑嗅t(yī)藥管理局監(jiān)測統(tǒng)計(jì)中心主任李宗友評價。中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、遠(yuǎn)程醫(yī)療、智慧中醫(yī)院臨床輔助決策系統(tǒng)、智慧中藥房、數(shù)字傳承工作室等不斷涌現(xiàn)，在數(shù)字化東風(fēng)下，中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展將迎接更多機(jī)遇。