中醫(yī)閣——醫(yī)共體基層中醫(yī)藥服務(wù)的毛細(xì)血管

2022年3月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》中明確提出，到2025年，10%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室要實(shí)現(xiàn)“中醫(yī)閣”建設(shè)，旨在持續(xù)提高基層中醫(yī)藥服務(wù)能力，確保基層優(yōu)質(zhì)中醫(yī)診療服務(wù)的可及性與便捷性。

那么“中醫(yī)閣”的概念內(nèi)涵是什么？“中醫(yī)閣”與“中醫(yī)館”有什么區(qū)別與聯(lián)系？“中醫(yī)閣”又該如何建設(shè)呢？作為國內(nèi)長期從事基層中醫(yī)藥服務(wù)體系研究和建設(shè)的杭州唐古信息科技有限公司深入研讀相關(guān)政策文件，分析如下。

雖然在“十三五”期間，國家頒布的各項(xiàng)規(guī)范文件中，未明確提出“中醫(yī)閣”名詞術(shù)語，但在2016年國家中醫(yī)藥管理局等部門牽頭印發(fā)的《基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十三五”行動計(jì)劃》中，已然彰明建設(shè)“中醫(yī)閣”的目標(biāo)內(nèi)涵，即通過加強(qiáng)村衛(wèi)生室中醫(yī)診療設(shè)備配備，拓寬中醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域，開展中醫(yī)藥健康文化推進(jìn)行動，推廣中醫(yī)非藥物療法和適宜技術(shù)，推動“互聯(lián)網(wǎng)+”基層中醫(yī)醫(yī)療等方式，提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力。

同年，江蘇省東臺市官方發(fā)文，為統(tǒng)籌提高村衛(wèi)生室中醫(yī)藥服務(wù)能力，著力打造村村全覆蓋的中醫(yī)閣，實(shí)現(xiàn)“院有中醫(yī)館，站有中醫(yī)閣”的階段性目標(biāo)。根據(jù)近年政府會議發(fā)文來看，“中醫(yī)閣”建設(shè)也被視為東臺市首創(chuàng)。

由此可見，政府作為制定和實(shí)施公共決策的主導(dǎo)，中醫(yī)閣的目標(biāo)內(nèi)涵最初應(yīng)由國家確定，而名詞術(shù)語最先應(yīng)由地方提出。

| 基層衛(wèi)生院   

江蘇省中醫(yī)藥局在2017年頒布了《江蘇省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)（中醫(yī)館）建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與評價細(xì)則（2017版）》（以下簡稱《建評標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則》）與《江蘇省村衛(wèi)生室社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)建設(shè)指南（2017版）》。

“十四五”期間，江蘇省中醫(yī)藥局對《建評標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則》進(jìn)行了修訂升級，并制定了《江蘇省基層中醫(yī)閣服務(wù)能力等級建設(shè)評價標(biāo)準(zhǔn)（2021版）》。根據(jù)2017年江蘇省衛(wèi)健委及2018年常州市衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的文件通知來看，2018年之前，江蘇省中醫(yī)藥局并未發(fā)布中醫(yī)閣建評標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，僅出臺了建設(shè)指南。為使下轄市（區(qū)）有章可依，常州市衛(wèi)計(jì)委于2018年研討制定了《常州市村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)（中醫(yī)閣）建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與評價細(xì)則（試行）》。

由此可見，早在2017年，地方就已制定中醫(yī)閣建設(shè)指南，同時，中醫(yī)閣地方建評標(biāo)準(zhǔn)體系的形成時間最遲應(yīng)不晚于2018年。

“中醫(yī)閣”與“中醫(yī)館”的區(qū)別與聯(lián)系

從國家及地方相關(guān)政策條文來看，中醫(yī)閣可視為低配版的中醫(yī)館。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立中醫(yī)館，而中醫(yī)閣則是針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站與村衛(wèi)生室而言。

2016年，國家中醫(yī)藥管理局曾頒布了《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)（中醫(yī)館）建設(shè)指南》（以下簡稱《指南》），《指南》主要從中藥科室設(shè)置、中藥房建設(shè)與藥事服務(wù)、中醫(yī)藥人員配備、中醫(yī)醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)、中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)、信息化建設(shè)等方面對中醫(yī)館建設(shè)提出了具體要求，但對于中醫(yī)閣的建設(shè)，迄今還未出臺國家層面的建設(shè)指導(dǎo)文件。

根據(jù)江蘇省2021年制定下發(fā)的中醫(yī)館、中醫(yī)閣建設(shè)評價標(biāo)準(zhǔn)來看，中醫(yī)館需達(dá)到三級標(biāo)準(zhǔn)，而中醫(yī)閣只需達(dá)到一級標(biāo)準(zhǔn)即可；中醫(yī)館細(xì)化了機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)、科室設(shè)置、中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)、人員配備、設(shè)備配置、中藥藥事、中醫(yī)藥服務(wù)、中醫(yī)藥健康管理、優(yōu)質(zhì)資源下沉基層、培訓(xùn)學(xué)習(xí)等10項(xiàng)26個條款，而中醫(yī)閣只細(xì)化了機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)、人員配備、設(shè)備配置、中醫(yī)藥服務(wù)、中醫(yī)藥健康管理等6項(xiàng)14個條款。

| 基層衛(wèi)生院開設(shè)的中醫(yī)館

“中醫(yī)閣”建設(shè)也分基本版與推薦版

江蘇省在“中醫(yī)閣”建設(shè)方面先試先行，積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)，在宏觀架構(gòu)方面，或許可為其他省市提供借鑒和參考。單從南京市衛(wèi)健委發(fā)布的《南京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)（中醫(yī)閣）建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn)和推薦標(biāo)準(zhǔn)（試行）》來看，中醫(yī)閣建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)可分為基本版與推薦版（見表1），其中基本版中特別提出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室應(yīng)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或第三方簽訂中藥飲片代煎配送協(xié)議。對于中醫(yī)診療和康復(fù)設(shè)備（見表2）的配備也提出了具體要求。同時要將中醫(yī)處方量與中醫(yī)非藥物療法（見表3）治療人數(shù)所占比納入考核。

另外，無論是基本版還是推薦版，均強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用，提升中醫(yī)藥服務(wù)效率和質(zhì)量。推薦版中還特別指出要通過醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體等形式開展中醫(yī)特色科室建設(shè)，提高常見病多發(fā)病的中醫(yī)臨床療效，同時要探索互聯(lián)網(wǎng)延伸醫(yī)囑、電子處方、藥品配送等網(wǎng)絡(luò)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用。

“中醫(yī)閣”是醫(yī)共體基層中醫(yī)藥

服務(wù)的毛細(xì)血管

中醫(yī)閣作為醫(yī)共體基層中醫(yī)藥服務(wù)體系的毛細(xì)血管，離基層人民群眾最近。提升診療能力水平，確保服務(wù)便捷可及，是關(guān)乎基層群眾切身利益的大事之一。但由于基層缺乏專業(yè)中醫(yī)藥人才，因此需借助數(shù)字化工具培養(yǎng)提升從業(yè)人員技能水平，強(qiáng)化中醫(yī)藥綜合服務(wù)能力。

例如可引入中醫(yī)輔助診療平臺，智能分析病因，把握疾病本質(zhì)，指導(dǎo)臨證用藥，為基層醫(yī)師辨證選方提供輔助決策；借助中醫(yī)藥繼續(xù)教育平臺，網(wǎng)羅權(quán)威學(xué)術(shù)資源，打造集專業(yè)知識學(xué)習(xí)、崗位技能培養(yǎng)、職業(yè)資格認(rèn)證、職稱評定晉升、行業(yè)動態(tài)報(bào)道、時事政策分享、技術(shù)創(chuàng)新研究、中醫(yī)文化科普于一體的聚合服務(wù)型學(xué)習(xí)應(yīng)用；以共享中藥房為抓手，構(gòu)建集藥采、養(yǎng)護(hù)、審方、調(diào)配、煎煮、配送、藥囑等全環(huán)節(jié)為一體的區(qū)域中醫(yī)藥服務(wù)幫扶體系，提升基層合理用藥水平，強(qiáng)化藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量控制，確保群眾就醫(yī)滿意方便。

|表1 中醫(yī)閣建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn)與推薦標(biāo)準(zhǔn)

|表2 中醫(yī)閣中醫(yī)診療設(shè)備配備參考表

|表3 中醫(yī)閣中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)目錄