2021年6月，浙江省五部門印發(fā)《浙江省中醫(yī)藥發(fā)展“十四五”規(guī)劃》，明確指出要建立健全中藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展體系，并以數(shù)字化改革為引領(lǐng)著力構(gòu)建整體智治的中醫(yī)藥治理體系。2021年11月，浙江省醫(yī)療保障局印發(fā)了《關(guān)于支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展實施意見的通知》（以下簡稱《通知》）?！锻ㄖ分刑貏e提到，在嚴格落實國家中藥飲片加成政策的同時，要推動醫(yī)療機構(gòu)建立以中藥質(zhì)量確定采購價格的機制，促進交易公開透明。從產(chǎn)業(yè)層面來看，加強醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌管理對于促進形成中藥飲片優(yōu)質(zhì)優(yōu)價交易機制，推動中醫(yī)藥事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展具有重要作用。那么目前浙江省新形勢新政策下如何助力推動產(chǎn)業(yè)發(fā)展？如何借助數(shù)字化改革構(gòu)建治理體系保障產(chǎn)業(yè)發(fā)展呢？針對以上問題，杭州唐古信息科技有限公司中藥藥事研究團隊，通過案例調(diào)查和電話訪談進行探討研究，形成以下報告，以期為政府決策部門和醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)提供決策參考。目前醫(yī)療機構(gòu)可在飲片采購成本價的基礎(chǔ)上最多提高25%向患者出售。但中藥飲片品質(zhì)優(yōu)劣與藥材品種、種植環(huán)境、采收時間、采摘方法、加工炮制以及貯藏保管等因素均有密切關(guān)系。在針對同名中藥飲片設(shè)定醫(yī)保支付標準時，若執(zhí)行統(tǒng)一標準，醫(yī)療機構(gòu)往往傾向于通過壓低飲片采購價格，謀求更大的利潤空間，以緩解醫(yī)保基金的支付壓力，繼而降低對于中藥飲片質(zhì)量的監(jiān)管力度。
對于飲片生產(chǎn)企業(yè)來說，由于醫(yī)療機構(gòu)在飲片集中招標采購時傾向于選擇價格低廉的中藥飲片，因此飲片生產(chǎn)企業(yè)采購道地中藥材和優(yōu)質(zhì)中藥飲片的動力不足，意愿不高；對于醫(yī)保部門來說，在撥付等額醫(yī)?；鸬那疤嵯?，醫(yī)保基金將出現(xiàn)極大浪費，不利于醫(yī)保基金的高效統(tǒng)籌利用。從《2020年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》和9月推出的《關(guān)于浙江省中藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的實施意見》來看，醫(yī)保部門愿意為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療和藥品買單。因此，在明確中藥飲片產(chǎn)區(qū)、規(guī)格、等級的前提下，醫(yī)保部門可嘗試制定不同醫(yī)保支付標準。醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行以實際購進價為基礎(chǔ)，順價不超過25%的加價率作價。此舉將促使醫(yī)療機構(gòu)從注重飲片價格轉(zhuǎn)向質(zhì)量與價格并重，醫(yī)?；饘⒌玫礁痈咝Ш侠淼睦?，中藥產(chǎn)業(yè)也將得到長足良性發(fā)展。基于此，我們可以給出這樣的判斷。在新形勢、新政策下，如何確保醫(yī)保支付的中藥飲片是真正的“優(yōu)質(zhì)優(yōu)價”，是行業(yè)管理部門需要重點思考的問題。2021年9月，上海市醫(yī)保局、上海衛(wèi)健委以及上海中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)的《上海市醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展若干措施》（以下簡稱《措施》），《措施》中提到，要完善中藥招標采購管理機制，將中藥飲片納入“陽光平臺”，鼓勵生產(chǎn)、流通企業(yè)和醫(yī)藥機構(gòu)平臺信息共享、公平公正交易。其實早在2016年，上海就建立了中藥飲片“陽光采購”平臺，實現(xiàn)院企飲片交易的線上管理?！洞胧愤€明確，要試點開展道地藥材全流程追溯工作，完善相關(guān)價格與采購政策，激勵和保障優(yōu)質(zhì)中藥材的提供。目前，上海市中藥行業(yè)協(xié)會已正式受理了上海中藥飲片企業(yè)至少11個溯源中藥飲片品種的備案申報。雖然中藥飲片優(yōu)質(zhì)優(yōu)價醫(yī)保支付機制仍處于探索階段，但陽光采購追溯政策的提出為優(yōu)質(zhì)優(yōu)價機制的形成奠定了重要的政策基礎(chǔ)。2018年，甘肅省藥品和醫(yī)用耗材集中采購領(lǐng)導小組辦公室印發(fā)了《甘肅省中藥飲片談判采購助推脫貧攻堅實施方案》（以下簡稱《方案》）?！斗桨浮分忻鞔_了甘肅省地產(chǎn)道地藥材和重點培育品種及品規(guī)，每一種飲片品規(guī)分為選貨、統(tǒng)貨兩個質(zhì)量等級。同時確立了中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)準入標準。其中已在甘肅省建立中藥飲片質(zhì)量追溯體系是企業(yè)入圍的標準之一。相關(guān)舉措或許為推動優(yōu)質(zhì)優(yōu)價中藥飲片醫(yī)保支付機制奠定堅實的產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)。由此看來，國內(nèi)相關(guān)省市中藥飲片醫(yī)保支付標準，正在朝“優(yōu)質(zhì)優(yōu)價”發(fā)展的同時，兼顧統(tǒng)籌本區(qū)域中藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。這值得浙江省參考借鑒。構(gòu)建“優(yōu)質(zhì)優(yōu)價”支付標準和支撐體系
（1） 構(gòu)建“優(yōu)質(zhì)優(yōu)價”支付標準是醫(yī)?；鸶咝Ыy(tǒng)籌浙江中醫(yī)藥事業(yè)和產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的重要著力點建議從浙江省道地藥材大品種的醫(yī)保支付價進行探索，具體可從以下三方面入手，一是確立企業(yè)入圍標準，例如對于在我省設(shè)立飲片廠有一定銷售額的企業(yè)方可入選。二是確立招標品種目錄標準，應(yīng)從發(fā)展壯大我省中藥材產(chǎn)業(yè)為出發(fā)點，以浙江地產(chǎn)道地藥材和重點培育品種為主。三是確立優(yōu)質(zhì)優(yōu)價規(guī)格標準，其中中藥飲片的基源、種植、采收和初加工需符合《中國藥典》、《浙江省中藥材標準》等有關(guān)規(guī)定，同品種中藥飲片可分成統(tǒng)貨和選貨兩個規(guī)格，每一規(guī)格下設(shè)一級、二級、三級三個質(zhì)量層次。針對道地中藥材，如產(chǎn)自浙江（或浙江省某地市），則判定為一級飲片；產(chǎn)地不在浙江，但是已被國家相關(guān)部門授予“地理標志產(chǎn)品”或通過其他國家級認證標志的，則列為二級飲片；其他產(chǎn)地的則為三級飲片。（2）從“中藥飲片數(shù)字化全程追溯監(jiān)管”和“優(yōu)質(zhì)中藥飲片數(shù)字化評價”維度，構(gòu)建“優(yōu)質(zhì)優(yōu)價”支付標準的支撐體系· 建議構(gòu)建區(qū)域中藥飲片采購配送平臺，在完成大品種集中采購和配送的同時，建立全供應(yīng)鏈追溯監(jiān)管體系標準，覆蓋從浙江省道地中藥材的種植和初加工過程、中藥飲片生產(chǎn)質(zhì)量過程、中藥制劑生產(chǎn)質(zhì)量過程、中藥調(diào)劑代煎過程、醫(yī)院采購配送供應(yīng)鏈管理（從采購配送到驗收倉儲調(diào)撥調(diào)劑使用）到醫(yī)院和藥企發(fā)票結(jié)算的全過程。同時通過浙江省大數(shù)據(jù)資源局橫向打通跨部門的管理和監(jiān)管系統(tǒng)，例如浙江省農(nóng)業(yè)廳的中藥材管理相關(guān)系統(tǒng)（涉及化肥農(nóng)藥購買回收管理系統(tǒng)、道地藥材示范基地、土壤檢測等）、浙江省藥監(jiān)局的黑匣子監(jiān)管平臺、浙江省醫(yī)保局的智慧醫(yī)保監(jiān)管系統(tǒng)、浙江省國稅局的發(fā)票稅務(wù)稽查系統(tǒng)等。嚴密追蹤中藥飲片在流通環(huán)節(jié)的動態(tài)去向，避免“優(yōu)質(zhì)不優(yōu)價”情況的發(fā)生。· 建議通過對接浙江省各地藥檢院的相關(guān)檢驗系統(tǒng)，建立統(tǒng)一的優(yōu)質(zhì)飲片檢驗分析大數(shù)據(jù)平臺。探索建立基于傳統(tǒng)生藥評價、生物效應(yīng)、臨床療效、醫(yī)院患者評價、指紋圖譜、近紅外光譜或基因組學的優(yōu)質(zhì)飲片評價標準，全方位、多角度呈現(xiàn)優(yōu)質(zhì)飲片特質(zhì)。>>相關(guān)閱讀
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